Síndrome de Vasoconstrição Cerebral Reversível

O que é a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR)?

A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) é uma condição que ocorre quando os vasos sanguíneos sofrem espasmos e se contraem repentinamente (apertam ou estreitam) no cérebro. Dores de cabeça em trovoada repentinas e extremamente dolorosas são um sinal revelador de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR). Também pode causar sintomas muito semelhantes aos de uma enxaqueca ou acidente vascular cerebral, ou sangramento no cérebro.

Dores de cabeça em trovoada são uma emergência médica. Eles são o principal sintoma de sangramento dentro e ao redor do cérebro. Se você tem (ou está com alguém que tem) uma dor de cabeça que começa repentinamente, atinge a intensidade máxima imediatamente ou “parece a pior dor de cabeça que já tive”, ligue para o SAMU (ou para o número do serviço de emergência local) imediatamente.

A SVCR também é conhecida como síndrome de Call-Fleming. Esse nome vem de dois médicos, George Call e Marie Fleming, que reconheceram pela primeira vez a SVCR como uma condição distinta e a descreveram em 1988. Mas esse nome não é amplamente utilizado.

Sintomas e causas

Quais são os sintomas da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR).?

Todos os sintomas da SVCR provêm de interrupções na circulação sanguínea em todo o cérebro. Isso causa:

• Dores de cabeça trovejantes.
• Sensibilidade à luz (fotofobia).
• Sensibilidade sonora (fonofobia).
• Náuseas e vômitos.
• Mudanças na visão ou dificuldade para enxergar.
• Fraqueza muscular.
• Confusão.
• Convulsões.
• Dificuldade em falar ou compreender os outros quando falam (afasia).

A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR).  também pode causar hemorragia subaracnóidea (HSA), um tipo de sangramento entre o cérebro e o crânio. A HSA é uma emergência médica. Além dos sintomas de SVCR acima, os sintomas de HSA podem incluir:

• Rigidez no pescoço ou dores musculares no pescoço e nos ombros.
• Mudanças de personalidade e humor, incluindo irritabilidade.
• Dormência que afeta uma parte do seu corpo.

O que causa a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR).?

Os vasos sanguíneos possuem um revestimento de músculo liso dentro deles. É assim que eles se estreitam e se alargam para limitar e aumentar o fluxo sanguíneo. Mas essa camada muscular também pode sofrer espasmos e contrair-se de uma forma que interrompe o fluxo sanguíneo. Isso é chamado de vasoespasmo.

Pense no sangue fluindo pelos vasos sanguíneos como um líquido fluindo por um canudo. Aperte ou amasse o canudo e o líquido não poderá fluir tão bem ou de todo. O vasoespasmo é como o canudo se apertando e desapertando. Como o cérebro tem uma demanda muito alta por fluxo sanguíneo, mesmo uma pequena redução no fluxo sanguíneo pode atrapalhar o funcionamento cerebral.

O vasoespasmo pode ocorrer devido ou em conexão com muitos fatores e causas. Estas podem ser causas diretas ou fatores de risco que aumentam suas chances de desenvolver SVCR. Exemplos comuns incluem:

• Gravidez e condições relacionadas à gravidez.
• Medicamentos e uso de drogas não médicas.
• Condições de saúde.
• Procedimentos médicos.

Gravidez e condições relacionadas à gravidez

A gravidez é o fator mais comum que causa ou contribui para a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR). Mais da metade de todos os casos de SVCR.  acontecem após o parto (pós-parto), especialmente nas primeiras seis semanas. A literatura médica pondera a possibilidade que este fato esteja relacionado a alterações nos níveis hormonais. Isso pode acontecer mesmo que você não tenha tido uma doença relacionada à gravidez, como pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome HELLP.

Uso de drogas e substâncias médicas e não médicas

Os medicamentos que afetam o sistema circulatório podem causar ou contribuir para a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR). Exemplos de tipos de medicamentos que podem fazer isso incluem:

• Antidepressivos, especialmente inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).
• Medicamentos para enxaqueca, incluindo triptanos e medicamentos à base de ergotamina.
• Medicamentos imunossupressores.
• Medicamentos que tratam a doença de Parkinson.
• Estimulantes, como anfetaminas (prescritas e não médicas), cocaína e pseudoefedrina.
• Maconha
• Bebidas como cafeína e energéticos.
• Adesivos de nicotina.
• Psicodélicos (alucinógenos) como LSD ou MDMA (frequentemente conhecidos como “êxtase” ).

 

Condições de saúde

Condições que afetam o cérebro ou o fluxo sanguíneo dentro dele podem causar ou contribuir para a RCVS. Os exemplos incluem:

• Pessoas com enxaqueca têm maior chance de desenvolver síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR), comparadas com aquelas que não apresentam.
• Níveis elevados de cálcio (hipercalcemia). Muito cálcio no sangue pode atrapalhar o funcionamento do revestimento muscular dos vasos sanguíneos.
• Síndrome de encefalopatia reversível posterior (PRES). Isso é semelhante ao síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) e pode acontecer ao mesmo tempo. Mas a PRES afeta principalmente a parte posterior do cérebro, enquanto a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR), ocorre em todo o cérebro.
• Fatores e condições relacionados aos hormônios. Os especialistas suspeitam que os hormônios sexuais, especialmente o estrogênio, são parte da razão pela qual a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) Isso também explica por que é mais provável que afete as pessoas do sexo feminino.
• Genética. Algumas condições que você pode herdar podem aumentar o risco de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR). Um exemplo é o feocromocitoma, que causa tumores (benignos que podem torna-se malignos) que liberam catecolaminas (principalmente a adrenalina) extra no sangue. Outra é a porfiria, que faz com que certas substâncias químicas que seu corpo normalmente produz atinjam níveis prejudiciais.

 

Quais são as complicações da R síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR)?

Nos últimos anos, os especialistas pensavam que a SVRS era geralmente uma condição benigna (inofensiva). No entanto, pesquisas mais recentes mostram que nem sempre é esse o caso. Até 30% das pessoas com síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) apresentam uma perda leve e duradoura de uma capacidade, como fraqueza muscular persistente ou dificuldades de equilíbrio. Cerca de 8% das pessoas têm um problema duradouro mais grave.

Pessoas com síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) também podem desenvolver complicações mais graves nos dias seguintes aos sintomas iniciais. As possíveis complicações incluem:

                            -AVC isquêmico.

-HSA hemorragia sub-aracnóide

-Doença da substância branca (leucoencefalopatia).

-Convulsões.

-Dores de cabeça trovoadas também podem acontecer novamente (recorrentes). Isso geralmente acontece dentro de uma semana, mas às vezes até quatro semanas. Algumas pessoas também desenvolvem uma dor de cabeça duradoura (persistente), mas geralmente é leve.

 

Diagnóstico e testes

Como a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) é ​​diagnosticado?

Os provedores diagnosticam síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) com uma combinação de métodos. Estes incluem:

• Um exame físico e neurológico.
• Testes de laboratório, especialmente exames de sangue para procurar problemas de coagulação, infecções, desequilíbrios eletrolíticos, etc.
• Screaning/Varredura em exames de diagnóstico por imagem.

Investigações através de exames de imagem: varreduras de imagem (Screaning)

As varreduras de imagem (Screaning) costumam ser a ferramenta mais útil para o diagnóstico de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR). Os profissionais de saúde podem usá-los para “ver” o cérebro e encontrar problemas. Alguns exames de imagem podem observar o fluxo sanguíneo e o estreitamento dos vasos sanguíneos, enquanto outros podem mostrar áreas que não estão recebendo fluxo sanguíneo suficiente.

As varreduras de imagem que podem ajudar no diagnóstico de SVCR incluem:

• Varreduras de tomografia computadorizada (TC), especialmente angiotomografias.
• Exames de ressonância magnética (RM), especialmente Angio RM.
• Ultrassonografia Doppler transcraniana.

Pessoas com síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) podem precisar fazer uma tomografia computadorizada e uma ressonância magnética. Uma tomografia computadorizada com contraste é mais rápida e pode ajudar a diagnosticar ou descartar um acidente vascular cerebral, pois pode detectar bloqueios de vasos sanguíneos dentro do cérebro.

Uma ressonância magnética ou ressonância magnética é muitas vezes necessária quando um profissional de saúde descarta um acidente vascular cerebral. Isso ocorre porque uma ressonância magnética ou Angio RM, pode mostrar vasoespasmo no momento em que ocorre ou mostrar quaisquer efeitos persistentes após sua interrupção. Se a tomografia computadorizada e a ressonância magnética não forem suficientes, seu médico poderá solicitar imagens diagnósticas mais precisas como a angiografia cerebral digital por subtração GERAR UM LINK PARA ESSE EXAME

Tratamento

Como o SRCR é ​​tratada e há cura?

Como o nome sugere, a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) é ​​uma condição muito tratável. Isso pode envolver interromper ou remover o que quer que esteja causando o vasoespasmo (se houver uma causa óbvia). Feito isso (ou se não for necessário ou possível), os profissionais se concentrarão no tratamento do vasoespasmo.

Os medicamentos mais comuns para o tratamento do vasoespasmo são os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC). Impedir que as células usem cálcio evita que o revestimento muscular liso dos vasos sanguíneos flexione e tenha espasmos quando não deveria. Isso faz com que os vasos sanguíneos relaxem e se alarguem, aumentando o fluxo sanguíneo.

Em alguns casos, os profissionais de saúde podem recomendar um procedimento endovascular, realizado por um neurorradiologista intervencionista. Estes são procedimentos que tratam vasos sanguíneos estreitados por dentro, ou seja os vasoespasmos. O neurorradiologista intervencionista realiza uma punção de cerca de 4 mm na virilha ou no pulso, progride um cateter e em seguida, o encaminha até o cérebro. Uma vez lá, o médico neurorradiologista intervencionista pode inflar um cateter balão e alargar a artéria (angioplastia) ou administrar medicamentos diretamente nos vasos que sofrem vasoespasmo, para aumentar o fluxo cerebral.

 

Complicações ou efeitos colaterais do tratamento

As possíveis complicações ou efeitos colaterais dependem principalmente do(s) tratamento(s) que você recebe. O seu médico neurorradiologista é a melhor fonte de informações sobre possíveis complicações e efeitos colaterais que podem afetá-lo. Eles também podem lhe dizer o que observar e o que fazer se surgirem efeitos colaterais ou sintomas de complicações.

Quanto tempo após o tratamento me sentirei melhor?

Com o tratamento, a maioria das pessoas se recupera da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR) em alguns dias ou algumas semanas.

Perspectiva / Prognóstico

O que posso esperar se tiver (SVCR)?

Se você tiver (SVCR), o primeiro sintoma mais provável será uma dor de cabeça em trovoada, que é súbita e intensa. As pessoas os descrevem como “a pior dor de cabeça que já tive”. Uma dor de cabeça trovoada é sempre uma emergência médica, e você deve ligar para o SAMU (ou o número do serviço de emergência local) imediatamente se você ou alguém com quem você tiver um.

A (SVCR) também pode causar sintomas semelhantes aos que ocorrem com enxaqueca ou acidente vascular cerebral. Pode causar interrupções no funcionamento de certas áreas do cérebro, afetando a visão, a audição, a capacidade de falar e compreender os outros, o equilíbrio e muito mais.

Algumas pessoas podem experimentar uma perda de habilidades permanente ou de longo prazo. Mas, com um tratamento rápido, geralmente há boas chances de você não ter problemas permanentes ou de longo prazo.

Quanto tempo dura a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível?

A duração da (SVCR) depende da causa, da rapidez com que você recebe o tratamento e dos tratamentos que recebe. Como vários fatores podem desempenhar um papel, seu médico é a melhor pessoa para perguntar o que você pode esperar.

Quais são as perspectivas para o (SVCR)?

A maioria (80% a 85%) das pessoas se recupera totalmente, sem sintomas duradouros. Cerca de 10% das pessoas terão problemas menores duradouros (dificuldades sutis com certas habilidades).

Infelizmente, a (SVCR) pode ter complicações graves. Estes são incomuns, mas incluem complicações potencialmente fatais, como acidente vascular cerebral. Por isso, um diagnóstico e tratamento rápidos são muito importantes para aumentar suas chances de um bom resultado.

Como posso cuidar de mim mesmo se tiver (SVCR)?

Se você tiver (SVCR), seu médico pode recomendar tratamento contínuo para evitar que isso aconteça novamente. Eles também podem recomendar mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de retorno dessa condição.

Possíveis alterações podem incluir:

• Interromper os medicamentos que causaram a (SVCR) e evitá-los no futuro.
• Tomar medicamentos regularmente para ajudar a evitar futuros sintomas de (SVCR)
• Evitar o uso de drogas não médicas, especialmente drogas que possam afetar o sistema circulatório. Isso inclui estimulantes e maconha.
• Reduzir o consumo de cafeína ou bebidas energéticas, ou simplesmente não consumi-las.

Quando devo consultar meu médico ou procurar atendimento?

Se você tiver (SVCR), seu médico provavelmente recomendará o agendamento de visitas de acompanhamento para monitorar seus sintomas e ajustar os tratamentos conforme necessário. Consultar seu médico para acompanhamento permite que ele detecte sinais de alerta precoce de sintomas ou complicações de (SVCR).

Quando devo ir ao pronto-socorro?

Você deve ir ao pronto-socorro se os sintomas da (SVCR) retornarem, especialmente dores de cabeça em trovoada ou quaisquer sintomas semelhantes aos de um acidente vascular cerebral. Estas são sempre emergências médicas. Uma perspectiva de “esperar para ver” pode ser perigosa. Não demore para obter ajuda.

Que perguntas devo fazer ao meu médico?

As perguntas que você pode fazer ao seu médico incluem:

-O que causou meu (SVCR)?

-Que sintomas devo observar no futuro?

-Que sintomas ou efeitos significam que preciso ligar para o seu consultório ou ir ao hospital?

-O que posso fazer para prevenir a (SVCR)?

-Quais medicamentos devo evitar?

-Que recursos estão disponíveis para me ajudar a interromper o uso de medicamentos não medicinais que possam contribuir para os meus sintomas?

-Perguntas comuns adicionais

-Quão comum é o (SVCR)?

Os especialistas suspeitam que a (SVCR) seja relativamente comum. É mais comum entre indivíduos do sexo feminino com idades entre 20 e 50 anos.

No entanto, não é fácil definir exatamente o quão comum é o (SVCR) por vários motivos:

• Casos menos graves podem ir e vir e as pessoas podem não perceber que os têm.
• É possível confundir (SVCR) com outra condição, como enxaqueca ou sangramento cerebral.
• Os especialistas descreveram a (SVCR) pela primeira vez em 1988, portanto é uma condição relativamente nova. Mais pesquisas são necessárias para melhor entendê-lo.

Nota do Dr Leonardo Zibetti Sganzerla

A síndrome vasoconstritiva cerebral reversível (SVCR) é uma condição que causa dor e sintomas súbitos e intensos. É um sinal de que algo está interrompendo o fluxo sanguíneo dentro do seu cérebro. Os sintomas da (SVCR) são muito difíceis de distinguir daqueles que ocorrem com AVC isquêmicos e hemorrágicos, por isso é sempre importante obter atendimento médico de emergência sem demora.

Como o nome sugere, a (SVCR) é ​​muito tratável. A melhor coisa que você pode fazer se sentir os sintomas é procurar atendimento médico de emergência imediatamente. Um profissional de saúde pode diagnosticar e tratar você rapidamente e evitar complicações perigosas.