A terapia do AVC agudo teve avanços revolucionários nas últimas décadas, desde a introdução do ativador do plasminogênio tecidual (tPA) em meados da década de 1990 até o advento das terapias endovasculares (TROMBECTOMIA MECÂNICA) cerca de 10 a 15 anos depois, com os maiores avanços ocorrendo em 2014- 15. Novos desenvolvimentos e refinamentos desses avanços anteriores continuaram em ritmo acelerado desde então.
A trombectomia mecânica para acidente vascular cerebral isquêmico agudo, também conhecida como terapia endovascular, basicamente provou ter um dos mais altos graus de benefício de quase todas as intervenções na história da medicina. E o campo continua a evoluir rapidamente com dispositivos melhores e de última geração que nos ajudam a atingir o objetivo de reabrir vasos sanguíneos bloqueados no cérebro e no pescoço.
Durante os últimos 10 anos foram confirmados alguns dados importantes referente ao tratamento do AVC isquêmico e especificamente sobre a trombectomia mecânica:
- A eficácia da trombectomia mecânica para oclusão de grandes vasos
- Novas medicações, como o tenecteplase específico para fibrina
- Expansão das opções de tratamento para AVC agudo até 24 horas após o início dos sintomas, em alguns casos selecionados.
- Fatores de risco de AVC e prevenção.
- Ensaios envolvendo acidente vascular cerebral leve com oclusão de grandes vasos, acidente vascular cerebral de grande infarto e bloqueio em vasos distais do cérebro.
Como é realizada uma trombectomia mecânica?
A trombectomia mecânica é realizada em centros especializados de alta complexidade, onde existam profissionais com formação específica para a realização do procedimento: os neurorradiologistas intervencionistas.
A escolha de cada caso é realizada através de critérios específicos da clinica neurológica do paciente, imagem, anatomia específica e tempo que ocorreu o evento neurológico.
A realização do procedimento é feita de diversas formas, porém todas elas seguem etapas bem estabelecidas, e criteriosamente executadas sem que haja uma piora no quadro, que já é grave.
E quais são essas etapas?
Acesso vascular:
O procedimento começa com a punção da artéria femoral, localizada na virilha, e feita a inserção de um introdutor valvulado nesta topografia. Este evita que o sangue reflua durante o tratamento.
Através do introdutor, é progredido um tubo de plástico de navegação chamado cateter, este é “navegado nos vasos” utilizando orientação por imagem (fluoroscopia), o cateter é cuidadosamente guiado através da rede vascular até o pescoço, realizando a confirmação do local do coágulo onde encontra-se o bloqueio no cérebro. Após a confirmação, o neurorradiologista intervencionista traça uma estratégia para remover o coágulo (trombectomia mecânica).
Estratégia para trombectomia mecânica:
Existem diversos “kits” de conjuntos de cateteres e dispositivos intravasculares que permitem que os coágulos sejam removidos. Em todas as estratégias, envolvem um sistema coaxial, oque significa que é progredido um cateter dentro de outro, até atingir o local onde se encontra a oclusão cerebral.
Captura e remoção de coágulos:
Assim que o cateter atinge o local do coágulo, um dispositivo, como um recuperador de stent ou sistema de sucção, é usado para capturar e remover o coágulo, restaurando o fluxo sanguíneo cerebral normal.
Conclusão do procedimento: Após a retirada do coágulo, o cateter é retirado e a punção na virilha fechada. O paciente é então monitorado para garantir que o fluxo sanguíneo foi restaurado adequadamente e que não há complicações e direcionado a UTI, para cuidados intensivos.
Vantagens da trombectomia mecânica:
A trombectomia mecânica oferece vários benefícios significativos no tratamento de AVC isquêmico agudo:
-Restabelecimento rápido do fluxo sanguíneo cerebral
- A remoção rápida do coágulo pode restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro, limitando o dano cerebral e melhorando as chances de recuperação.
- Eficácia em casos complexos: Este procedimento é especialmente eficaz em casos de grandes oclusões arteriais, onde os tratamentos tradicionais são menos eficazes.
- Redução da mortalidade e morbidade
- É minimamente invasivo: Como o procedimento é realizado através de uma pequena punção na virilha, ele é menos invasivo que a cirurgia cerebral aberta, resultando em uma recuperação mais rápida e menos complicações.
Quem é candidato à trombectomia mecânica?
Nem todos os pacientes com AVC isquêmico são candidatos à trombectomia mecânica. A seleção dos pacientes é baseada em critérios específicos, incluindo:
Tempo desde o início dos sintomas:
A trombectomia mecânica é mais eficaz quando realizada dentro de um período de até 6 horas após o início dos sintomas. Em alguns casos, pode ser realizada até 24 horas após o início dos sintomas, dependendo da gravidade, da localização do coágulo e da anatomia de cada paciente.
- Condições clínicas do paciente:
O estado geral de saúde do paciente, incluindo condições pré-existentes e a extensão do dano cerebral já ocorrido, é avaliado para determinar a adequação do procedimento.
- Localização e tamanho do coágulo:
O procedimento é mais indicado para oclusões arteriais de grandes vasos como a artéria cerebral média, a artéria basilar, a artéria carótida interna e até mesmo troncos supra- aórticos com comprometimento sistêmico já antigo.
- Anatomia de cada paciente:
Cada indivíduo apresenta uma circulação vascular cerebral própria, alguns tem uma rede de vascularização mais “avantajada” que outros, que se refere especificamente a rede de colaterais. Caso o individuo apresenta colaterais mais proeminentes, o resultado da TM pode ser melhor, além disso pode-se ponderar a possibilidade de aumentar a “janela” para até 24horas, para a realização do procedimento, que normalmente é limitado até 6 horas.
Considerações e cuidados pós-procedimento
Após a trombectomia mecânica, os pacientes são monitorados de perto em uma unidade de cuidados intensivos (UTI). Os cuidados pós-procedimento incluem:
-Monitoramento neurológico: Avaliações frequentes da função neurológica para detectar quaisquer mudanças ou complicações.
-Imagens de seguimento: Exames de imagem adicionais para garantir que o fluxo sanguíneo foi restaurado e que não há novos coágulos ou hemorragias.
Reabilitação:
A reabilitação pode incluir fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia para ajudar os pacientes a recuperar a função e a qualidade de vida.
Podemos dizer que a trombectomia mecânica representa um avanço significativo no tratamento do AVC isquêmico agudo, oferecendo uma opção eficaz para desobstruir artérias cerebrais e restaurar o fluxo sanguíneo. Este procedimento pode salvar vidas e reduzir significativamente as sequelas de um AVC, proporcionando uma melhor recuperação para os pacientes.
Se você ou alguém que conhece está em risco de AVC, é essencial buscar atendimento médico imediato e discutir as opções de tratamento com um neurorradiologista intervencionista.
