Cateterismo de seio petroso inferior com coleta de amostras hormonais (CSPI) é um procedimento invasivo no qual os níveis do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) são coletados nas veias que drenam a glândula pituitária; esses níveis são então comparados com os níveis de ACTH no sangue periférico para determinar se um tumor hipofisário (em oposição a um ectópico) existe ou não. Ou seja, determina a origem do hipercortisolismo dependente de ACTH em pacientes com exames bioquímicos e exames de imagem inconclusivos e é considerada o padrão ouro para distinguir a doença de Cushing (DC) da síndrome do ACTH ectópica.
A amostragem do seio petroso inferior é mais frequentemente realizada sob anestesia local. As veias femorais são cateterizadas e são “colocados” nos seios petrosos inferiores dos dois lados sob orientação fluoroscópica na máquina de hemodinâmica. A angiografia digital venosa é utilizada para confirmar a colocação correta do cateter, conforme o fluxo retrógrado de contraste no seio cavernoso contralateral. Amostras simultâneas de sangue venoso são obtidas dos seios petrosos e de uma veia periférica. As amostras de sangue são coletadas no início do estudo e depois 2, 5, 10 e 15 minutos após a administração de HCR (1 μg/kg, máximo de 100 μg) ou vasopressina (10 μg). Algumas instituições podem usar momentos de coleta ligeiramente diferentes.
A colocação do cateter no seio petroso inferior é reavaliada em vários intervalos durante o procedimento para garantir a cateterização correta. O neurorradiologista verifica a posição dos cateteres IPS aos 5 minutos e após a conclusão da coleta da amostra. Se a localização do cateter parecer instável, a imagem será obtida antes de cada coleta de sangue. O paciente é observado por várias horas após o procedimento, com objetivo de descartar qualquer complicação após o procedimento. O (CSPI) deve ser abortado em caso de qualquer hipotensão intraoperatória significativa, hipertensão ou alteração no estado neurológico. Os eventos adversos mais comuns são hematoma na virilha (4%) e dor de cabeça transitória (ocorre mais frequentemente se o seio for pequeno).
O (CSPI) é um procedimento tecnicamente desafiador e deve ser realizado por um neurointervencionista experiente.
Alguns centros usam DDAVP (desmopressina) para (CSPI) devido ao custo mais baixo e à indisponibilidade anterior de CRH.
Realizar o (CSPI) antes de iniciar qualquer terapêutica anti-hipercortisolémica, mas os doentes podem ser referenciados para o nosso centro depois de já terem sido prescritos estes medicamentos. Se determinarmos que um paciente em terapia anti-hipercortisolêmica necessita de (CSPI), nossa prática é interromper a medicação e agendar o procedimento assim que confirmarmos a hipercortisolemia nos testes bioquímicos. A chances de variações anatômicas venosas e gerarem alterações no teste, tendo algumas alternativas de locais venosas para a coleta das amostras, porém a chance de alterações na amostra aumenta, caso não seja feito nos seios petrosos inferiores.
