Uma fístula arteriovenosa dural (FAVd) é uma conexão anormal entre uma artéria e uma veia dentro do tecido protetor que envolve o cérebro e a medula espinhal. Alguns casos não causam sintomas e só precisam de monitoramento rigoroso. Outras apresentam sintomas desconfortáveis com risco de sangramento baixo. Porém, existem algumas que apresentam maior chance de sangramento (hemorragia) e caso ocorra, pode ser fatal. Seu médico neurorradiologista intervencionista determinará o melhor plano de tratamento para você.
O que é uma fístula arteriovenosa dural?
Uma fístula arteriovenosa dural (FAVd) é uma conexão anormal entre uma artéria e uma veia dentro da cobertura protetora ao redor do cérebro e da medula espinhal (dura-máter). Este é um tipo de fístula arteriovenosa.
Seus vasos sanguíneos são responsáveis pelo transporte de sangue para os órgãos do corpo, incluindo o cérebro e a medula espinhal. Suas artérias levam sangue rico em oxigênio do coração para os órgãos de todo o corpo. Suas veias transportam sangue pobre em oxigênio dos órgãos do corpo de volta ao coração. Os capilares são pequenas artérias que distribuem o fluxo sanguíneo das principais artérias para os órgãos que irrigam antes de entrarem nas veias.
Seu corpo está acostumado a ter capilares na transição das artérias para as veias. Uma fístula se desenvolve quando uma artéria se conecta diretamente a uma veia sem um capilar saudável entre elas. Como resultado, a artéria bombeia muito sangue para uma veia que não está acostumada a receber tanto fluxo sanguíneo, podendo causar sintomas locais e ou até mesmo romper.
Uma FAVd pode interromper a pressão nos vasos sanguíneos, alterar o tamanho e a forma do vaso e impedir que o sangue viaje na direção necessária. Às vezes, um vaso pode quebrar ou estourar devido à pressão. Isso pode causar sangramento com risco de vida.
Você pode ouvir seu médico referir-se à FAVd como uma malformação arteriovenosa dural.
Quão comum é uma fístula arteriovenosa dural?
A fístula arteriovenosa dural é responsável por cerca de 15% de todas as malformações cerebrovasculares, afeta cerca de 0,15 a 0,19 em cada 100.000 pessoas a cada ano. Dados norte americanos.
Uma fístula arteriovenosa dural é grave?
Algumas fístulas arteriovenosas durais são leves e não causam complicações graves à saúde, enquanto outras são muito graves e podem ser fatais. Se um vaso se romper e ocorrer sangramento, isso pode danificar o tecido cerebral e causar um acidente vascular cerebral.
Se sentir algum sintoma, entre em contato com um médico. Se você ou um ente querido apresentar sinais de derrame, entre em contato com o SAMU ou com o número do serviço de emergência local imediatamente.
Sintomas e causas
Quais são os sintomas de uma fístula arteriovenosa dural?
Você pode não ter sintomas se tiver uma fístula arteriovenosa dural (FAVd). Se fizer isso, os sintomas variam de leves a graves e podem variar de acordo com a localização da fístula. Os sintomas podem incluir:
- Dor de cabeça.
- Náuseas e vômitos.
- Ouvir um ruído constante (zumbido pulsátil).
- A visão muda.
- Dificuldades de fala ou linguagem.
- Problemas com equilíbrio e coordenação.
- Fraqueza muscular ou dormência.
- Dor no rosto, braços ou pernas.
- Perda de memória.
- Sentimentos ou sensações anormais.
Os sintomas geralmente são o resultado de sangramento no cérebro. Contate um médico imediatamente se sentir esses sintomas.
O que causa uma fístula arteriovenosa dural?
A literatura médica não apresenta essa resposta para a causa exata das fístulas arteriovenosas durais. A maioria dos cientistas pensa que resultam de traumatismo craniano, mesmo que o evento traumático tenha acontecido anos atrás. Alguns estudos sugerem que isso pode estar relacionado a um bloqueio nos vasos que transportam o sangue para fora do cérebro. Uma doença, lesão ou outro evento pode causar a obstrução. Por exemplo:
- Um coágulo sanguíneo (trombose).
- Lesão cerebral traumática.
- Cirurgia cerebral, como uma craniotomia.
Você pode nascer com FAVd, mas não é hereditário. A pesquisa ainda está em andamento para aprender mais sobre essa condição.
Quais são os fatores de risco para desenvolver uma fistula dural?
Uma fístula arteriovenosa dural pode afetar qualquer pessoa em qualquer idade. A Essa condição é mais comum entre adultos entre 40 e 60 anos.
Quais são as complicações de uma fístula arteriovenosa dural?
As complicações da FAVd podem ser fatais e podem incluir:
- Sangramento no tecido cerebral (hemorragia).
- Sangramento dentro do crânio, mas fora do cérebro (hematoma subdural).
- Sangramento entre o cérebro e suas camadas protetoras (hemorragia subaracnóidea).
- Convulsões.
- AVC isquêmico e ou AVC hemorrágico.
Diagnóstico e testes
Como é diagnosticada uma fístula arteriovenosa dural?
Um médico neurorradiologista fará um diagnóstico de fístula arteriovenosa dural após:
- Um exame físico, realizando manobras específicas para FAVd
- Um exame neurológico.
- Exames de imagem, tais como Angio-RM de crânio, RM e ou Angio-Tc de crânio.
Durante os exames, seu médico fará perguntas para saber mais sobre seus sintomas e histórico médico.
Caso não haja sintomas, um médico assistente poderá fazer esse diagnóstico incidentalmente durante a realização de um exame de imagem do cérebro ou da coluna por um motivo não relacionado.
Exames de imagem para diagnosticar fístula arteriovenosa dural
Um profissional de saúde pode usar os seguintes exames de imagem para examinar melhor seus vasos sanguíneos e diagnosticar uma fístula arteriovenosa dural:
- Angio ressonância magnética de crânio arterial e venosa (Angio RM). Além da sequência TOF da RM.
- Angio-tomografia computadorizada de crânio (Angio-TC).
Ambos os testes são indolores e não invasivos. Eles ajudam seu médico assistente a obter uma visão mais detalhada das veias e artérias do sistema nervoso que podem causar os sintomas.
Se houver suspeita de FAVd na imagem, seu médico assistente poderá conversar com você sobre um exame diagnóstico chamado angiografia cerebral digital realizado pelo neurorradiologista intervencionista.
Angiografia cerebral digital é um exame minimamente invasivo, que fornece as melhores imagens dos vasos do cérebro. Esse exame é o padrão ouro que determinará com efetividade a FAVd, após a previa imagem de Angio-RM.
Existe cura para uma fístula arteriovenosa dural?
O tratamento pode remover a fístula e melhorar o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos conforme o esperado. Pode reduzir e prevenir a ocorrência de novos sintomas e complicações.
Como é tratada uma fístula arteriovenosa dural?
O objetivo do tratamento da fístula arteriovenosa dural é remover a conexão anormal (fístula) entre a artéria e a veia. As opções de tratamento podem incluir:
- Cirurgia: A cirurgia aberta pode remover a fístula (conexão anormal) do vaso sanguíneo afetado. Tratamento realizado por um neurocirurgião.
- Embolização endovascular: Procedimento que oclui a fistula sem a necessidade do crânio ser aberto, realizado através de cateteres (pequenos tubos feito por materiais especiais), tudo por dentro dos vasos. Tratamento realizado por um neurorradiologista intervencionista, através de uma máquina de hemodinâmica.
- Radiocirurgia estereotáxica: Esta é uma forma de radioterapia que utiliza feixes de radiação direcionados ao vaso sanguíneo afetado para bloquear a conexão da fístula. Tratamento realizado por intermédio de um aparelho de Gamma Knife.
Seu médico assistente determinará o melhor plano de tratamento para você com base na anatomia da FAVd, seu estado geral de saúde, sintomas e risco de sangramento ou complicações.
Se você não tiver sintomas, seu médico poderá não tratar a doença imediatamente, mas oferecer monitoramento regular para evitar complicações.
Prevenção
Uma fístula arteriovenosa dural pode ser evitada?
Não há maneira conhecida de prevenir uma fístula arteriovenosa dural (FAVd). Você pode reduzir o risco gerenciando quaisquer problemas de saúde subjacentes que possam levar a essa condição, como problemas de coagulação sanguínea. Você também pode se proteger de lesões usando equipamentos de segurança adequados para esportes e atividades.
Perspectiva / Prognóstico
Qual é o prognóstico para uma fístula arteriovenosa dural?
Seu prognóstico depende de muitos fatores, como a localização da fístula, envolvimento de veias corticais, se ocorreu sangramento pregresso etc. Com a descoberta e tratamento precoces, seu prognóstico é positivo. Infelizmente, algumas fístulas arteriovenosas durais podem levar a complicações permanentes ou potencialmente fatais. Cuidados de acompanhamento e apoio estão disponíveis caso ocorram complicações, como fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia.
Seu médico assistente lhe dará a visão mais precisa com base na sua situação.
Taxa de sobrevivência da fístula arteriovenosa dural
Como as fístulas arteriovenosas durais não são comuns, pesquisas ainda estão em andamento para aprender mais sobre as taxas de sobrevivência. Estudos atuais relatam que a taxa de mortalidade anual (o número de pessoas que morrem devido a esta condição) está entre 11% e 19%. Isto estima que a taxa de sobrevivência anual seja superior a 80% em certos casos, dependendo do momento exato da abordagem da doença.
Quando devo consultar um médico?
Contate um médico se notar os seguintes sintomas:
- Uma dor de cabeça repentina e dolorosa.
- Fraqueza muscular ou dormência.
- Mudanças na sua fala, equilíbrio ou visão.
- Novo aparecimento de zumbido pulsátil.
Se você ou um ente querido apresentar sintomas de acidente vascular cerebral (fraqueza unilateral, fala arrastada, confusão, etc.), entre em contato com o 911 ou com o número do serviço de emergência local imediatamente.
Que perguntas devo fazer ao meu médico?
-Onde está a fístula?
-Que tipo de opção de tratamento você recomenda?
-Eu preciso de cirurgia?
-Existem efeitos colaterais do tratamento?
-A fístula retornará após o tratamento?
-Com que frequência preciso agendar visitas de acompanhamento?
Considerações finais
Uma fístula arteriovenosa dural (FAVd) é uma condição que pode ter um impacto importante ou limitado em sua vida. Alguns casos não causam interrupções e só precisam de monitoramento rigoroso por parte do seu médico. Outros podem causar complicações permanentes ou potencialmente fatais se não forem diagnosticados e tratados rapidamente.
Se sentir sintomas ou algo não parecer certo, entre em contato como seu médico assistente ou serviço de emergência imediatamente. Existem tratamentos disponíveis para tratar a fístula e melhorar o fluxo sanguíneo para todas as partes do corpo. Existem diferentes opções de tratamento como a radiocirurgia e cirurgia aberta, porém as técnicas endovasculares em diversos casos como a melhor opção terapêutica, com menor tempo de internação, além de ser bem menos invasiva. Seu médico assistente analisará seus sintomas e determinará o plano de tratamento correto para evitar complicações.
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