Trombose Venosa Cerebral

A trombose do seio venoso cerebral (TVC) é um coágulo sanguíneo raro em uma das veias do cérebro. Medicamentos e procedimentos podem tratá-lo. As perspectivas são boas para aqueles que recebem diagnóstico e tratamento imediatos. O diagnóstico e o tratamento imediatos oferecem a melhor chance de evitar complicações potencialmente fatais. Você precisará tomar remédios por pelo menos três meses após o diagnóstico, dependendo da causa.

O que é trombose do seio venoso cerebral (TVC)?

A trombose do seio venoso cerebral (TVC) é um coágulo sanguíneo em uma das veias maiores do cérebro. Este problema raro representa 1% dos tipos de acidente vascular cerebral (AVC).

Quando um coágulo sanguíneo bloqueia uma veia importante do cérebro, o sangue flui na direção errada. Isso aumenta a pressão no cérebro e faz com que ele inche.

Os locais típicos para coágulos sanguíneos de TVC incluem:

• Seio transverso.
• Seio sagital superior.
• Seio sagital inferior.
• Seios sigmóides.
• Seio cavernoso.
• Seios profundos do seu córtex.

Quem afeta a trombose do seio venoso cerebral?

A trombose do seio venoso cerebral ocorre com mais frequência em pessoas designadas do sexo feminino ao nascer (TVC). Embora a maioria das pessoas a contraia na faixa dos 40 e 50 anos, você pode contrai-la em uma idade mais jovem – mesmo na infância.

É mais provável que você tenha trombose do seio venoso cerebral se já tiver:

• Síndrome nefrótica.
• Câncer.
• Vasculite.
• Sarcoidose.
• Obesidade.
• COVID 19.
• Trombofilia.
• Doença hepática.

Quão comum é a trombose do seio venoso cerebral?

A trombose do seio venoso cerebral é rara. Os pesquisadores estimam entre 2 e 15 casos por 1 milhão de pessoas por ano. Estima-se que 7 crianças e bebês em cada 1 milhão tenham trombose do seio venoso cerebral a cada ano.

Sintomas e causas

Quais são os sintomas?

Os sintomas da trombose do seio venoso cerebral, dependem da gravidade do coágulo e de sua localização.

Os sintomas e as complicações do TVC podem incluir:

• Perda de visão.
• Hemorragia (perda de sangue de um vaso sanguíneo rompido).
• Dor de cabeça, que piora cada vez mais (sintoma mais comum).
• Convulsão.
• AVC isquêmico e ou evoluir para o hemorrágico. Estado mental alterado e/ou novos déficits neurológicos no caso de grande sangramento cerebral.

O que causa a trombose do seio venoso cerebral?

As causas da trombose do seio venoso cerebral incluem:

• Estar grávida.
• Tomar contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais).
• Durante um momento pós trauma, onde existe desidratação e imobilidade dos membros inferiores.
• Ter uma doença hereditária (trombofilia) que faz com que o sangue coagule facilmente.
• Ter uma infecção (por exemplo, uma infecção por COVID-19).
• Relatos de pessoas que apresentou TVC após receber a vacina contra a COVID-19.

Diagnóstico

Como é diagnosticada a trombose do seio venoso cerebral?

Serão solicitados alguns exames, principalmente de imagens, para diagnosticar trombose do seio venoso cerebral. Um diagnóstico imediato oferece a melhor chance de evitar complicações.

Que testes serão feitos para diagnosticar a trombose do seio venoso cerebral?

Para diagnosticar trombose do seio venoso cerebral, seu médico pode usar imagens, como:

• Angio-Rm crânio venosa (ressonância magnética) com contraste
• Angio-Tc de crânio (tomografia computadorizada) com contraste.
• Angiografia cerebral digital
• Exames laboratoriais de sangue, coagulograma e outros exames específicos, podem ser investigados para procurar um distúrbio de coagulação.

 

Tratamento

Como é tratada a trombose do seio venoso cerebral?

O tratamento da trombose do seio venoso cerebral inclui:

• Anticoagulantes, como a heparina, mesmo durante a gravidez.
• Trombolíticos (“drogas anti-coágulos”).
• Antibióticos se uma infecção causou a trombose.
• Remoção do coágulo (trombectomia) com cirurgia endovascular para casos graves. É feito uma aspiração do trombo através de cateteres.
• Acetazolamida ou procedimentos médicos para diminuir a pressão intracraniana (pressão no cérebro).
• Medicamentos antiepilépticos para convulsões.
• Pode ser necessário tomar varfarina (Coumadin® ou Jantoven®) ou um anticoagulante oral direto (como rivaroxabana, apixabana ou dabigatrana) por três a 12 meses, dependendo do que causou a trombose do seio venoso cerebral. Pessoas com trombofilia podem precisar tomar varfarina pelo resto da vida.

Complicações/efeitos colaterais do tratamento

Se você estiver tomando varfarina, é importante ter certeza de que está tomando a dose certa. É por isso que seu médico fará testes frequentes para avaliar a coagulação do seu sangue. Sua dose precisa ser alta o suficiente para evitar coágulos que podem prejudicá-lo, mas não tão alta que você não consiga parar o sangramento se sofrer um corte.

Quanto tempo após o tratamento me sentirei melhor?

Quando você recebe o anticoagulante heparina por via intravenosa ou injeção, ele funciona muito rapidamente. Como pode levar cerca de uma semana para a varfarina fazer efeito, seu médico assistente irá mantê-lo tomando heparina até que a varfarina comece a fazer efeito. Então, você pode parar de receber heparina e tomar varfarina isoladamente.

Alternativamente, se o seu médico escolher um anticoagulante oral direto, ele poderá tornar o sangue mais fluido no nível desejado em poucas horas. Dependendo de quanto tempo o coágulo começa a se resolver e o aumento da pressão intracraniana melhora, você pode começar a se sentir melhor.

Prevenção

Como posso reduzir meu risco?

Se você fez uma TVC durante a gravidez, um anticoagulante pode diminuir o risco de trombose em gestações futuras.

Os contraceptivos orais são uma das causas de trombose do seio venoso cerebral. Não usar anticoncepcionais orais pode ajudar a reduzir o risco dessa condição. Você pode usar anticoncepcionais que contenham apenas progesterona.

Fumar, combinado com o uso de anticoncepcionais orais, também aumenta o risco de TVC. Evitar ambos pode ajudar a prevenir TVC.

Perspectiva / Prognóstico

O que posso esperar se tiver trombose do seio venoso cerebral?

No passado, 50% das pessoas com trombose do seio venoso cerebral sobreviveram. Agora, a condição tem um percentual de letalidade inferior a 5% a 10% das pessoas que a apresentam. Isso se deve a melhores imagens e tratamentos.

Uma trombose do seio venoso cerebral pode ocorrer novamente, e é por isso que seu médico prescreverá anticoagulantes.

Quanto tempo dura a trombose do seio venoso cerebral?

A trombose do seio venoso cerebral pode durar horas ou semanas. Seu caso estará em uma destas categorias:

• Aguda: Até 48 horas.
• Subaguda: Mais de 48 horas, mas até 30 dias. (Este é o tipo mais comum.)
• Crônico: Um mês ou mais.

Perspectiva para trombose do seio venoso cerebral

A perspectiva é boa para as pessoas que obtêm o diagnóstico e tratamento corretos para a trombose do seio venoso cerebral. No entanto, a TVC pode ser fatal se você não for diagnosticado e tratado precocemente.

Como faço para cuidar de mim?

Depois de ter uma trombose do seio venoso cerebral, o seu médico irá querer evitar que você tenha outro coágulo sanguíneo. Isso significa que você precisará tomar um anticoagulante ou “anticoagulante”, como a varfarina ou outro anticoagulante, a depender da conduta médica.

Isso pode protegê-lo de um coágulo perigoso, mas também pode colocá-lo em risco de sangramento devido aos cortes e ou pequenos traumas diários. Você deve ter cuidado ao usar facas e considerar mudar para um barbeador elétrico, que pode ser mais seguro do que um barbeador com lâmina.

Quando devo consultar meu médico?

Você precisará consultar seu médico regularmente, enquanto estiver tomando anticoagulantes. Contate seu médico se você esquecer de uma dose do anticoagulante em tratamento.

Pode ser necessário fazer outra tomografia computadorizada ou ressonância magnética com contraste três a seis meses, após ter uma trombose do seio venoso cerebra, para acompanhar o estado do seu coágulo sanguíneo venoso cerebral.

Quando devo ir ao pronto-socorro?

Ligue para o SAMU se estiver tomando varfarina e tiver sinais de sangramento, como:

• Sangramento que não é interrompido.
• Forte dor de cabeça.
• Sangue vermelho brilhante quando você tosse, durante o vômito ou na evacuação das fezes.

Que perguntas devo fazer ao meu médico?

O que causou minha trombose do seio venoso cerebral?

Por quanto tempo preciso de tratamento?

Qual é o risco de ocorrer novamente trombose do seio venoso cerebral?

Em suma oque devemos nos preocupar com a TVC?

Uma trombose do seio venoso cerebral, ou TVC, pode ocorrer novamente, por isso é importante comparecer a todas as consultas de acompanhamento com seu médico. Ele irá confirmar, e  ter certeza de que você está tomando a dose certa de medicamento para prevenir outra TVC. Se você estiver tomando um anticoagulante, também é importante evitar atividades que apresentem risco de lesões. Mesmo as tarefas diárias que envolvem facas ou tesouras podem causar cortes que fazem você sangrar. Adotar opções mais seguras, como um barbeador elétrico, se tornará um hábito mais seguro.